מיטרופנוף - מדריך לצנתור השלפוחית בכוחות עצמך

מיטרופנוף הוא ניתוח אורולוגי שבמהלכו יוצרים תעלה שיוצאת משלפוחית השתן אל דופן הבטן, לרוב באזור הטבור או בבטן התחתונה. התעלה נבנית כדי לאפשר לילד והוריו לבצע צנתורים לריקון שלפוחית השתן. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ועל פי רוב הוא חלק מניתוח גדול בכיס השתן. פתח התעלה בדופן הבטן נקרא סטומה. הניתוח מיועד לילדים שמסיבות שונות - מבניות ועצביות - חייבים לרוקן את שלפוחית השתן באמצעות צנתר.

מה קורה אחרי הניתוח?
הילד עוזב את חדר הניתוח עם צינורית היוצאת מפתח הסטומה. צינורית זו, הקרויה צנתר (קטטר), תנקז את השתן מהשלפוחית אל שקית חיצונית.

האם לאחר השחרור הביתה וההתאוששות מהניתוח הילד מצנתר את השלפוחית בכוחות עצמו?
ההחלטה להתחיל בצנתור עצמי דרך הסטומה מתקבלת על פי שיקולים רפואיים של הרופא המנתח. במהלך האשפוז ניתן ללמוד כיצד לצנתר, כל עוד קיים צינור נוסף (ציסטוסטום) המשמש כשסתום ביטחון לשעת חירום. ההורים והילד ילמדו כיצד להחדיר צנתר אחר אל פתח הסטומה, כדי לרוקן ולשטוף את כיס השתן דרך תעלת המוביל (מיטרופנוף). פעולה זו תתבצע מספר פעמים ביום, בהתאם לגודל שלפוחית השתן ולכמות השתייה של הילד.

מי ידריך את הילד וההורים? 
האחיות ביחידה האורולוגית יסבירו, ידריכו וילוו אתכם לאורך כל התהליך עד אשר יתבצע צנתור טוב ונכון.
 
הציוד לצנתור בבית
• צנתרים
• ג'ל עזרקאין – לסיכוך ואלחוש מקומי
• פדים סטריליים
• צנצנת או כוסית נקייה
• מזרקים 50 סמ"ק
• שקיות עם סליין סטרילי
• שקיות לניקוז השתן (ללילה)
• חומר לחיטוי כגון: יוניספט
• אלכוקסידין 70%

רשימת הציוד תשלח גם לאיש קשר בקהילה (מרפאת אם ו/או קופת חולים מבטחת).
 
צנתור עצמי צעד אחר צעד:
ארגנו את כל הציוד לו תזדקקו בכדי לצנתר. שיטפו ידיים היטב במים וסבון.

נקו היטב את איזור הסטומה בעזרת פד סטרילי וחומר חיטוי (יוניספט).

שפכו מעט ג'ל מסכך על קצה הצנתר ובפתח הסטומה.

החדירו בעדינות את קצה הצנתר אל תוך הסטומה, ייתכן שתרגישו בהתנגדות קלה ממש לפני שיתחיל לצאת שתן. תנו לשתן לזרום אל תוך כוסית נקייה עד אשר ייפסק הזרם לחלוטין.

אם צריך לשטף את כיס השתן – השטיפה תתבצע רק לאחר ריקון כיס השתן.

הכינו מזרק 50 סמ"ק עם סליין סטרילי (הכמות תשתנה עם הזמן, ובתיאום עם הצוות).

לאחר חיטוי קצה הצנתר עם אלכוהול 70%, חברו את קצה המזרק אל קצה הצנתר והחדירו בעדינות את הנוזל אל כיס השתן.

משכו את הנוזל באיטיות החוצה.

ניתן לחזור על הפעולה מספר פעמים ביום, בהתאם לכמות הריר שיוצאת דרך הסטומה.

הוציאו את הצנתר, זרקו אותו אל הפח הקרוב.

שטפו ידיים היטב במים וסבון.

הצנתור (קטטריזציה)  מתבצע מספר פעמים בכל יום בהתאם להנחיית הצוות המטפל.

ייתכן שבלילה ניתן יהיה להשאיר את הצנתר ולנקז את כיס השתן אל שקית איסוף.
 
דברים שחשוב להקפיד עליהם:
• להתקלח מדי יום.
• ללבוש בגדים נוחים, למנוע לחץ על אזור הסטומה.
• ליידע גורם במערכת החינוך בה נמצא הילד לגבי מצבו.
• לענוד צמיד זיהוי למקרה של מצב חירום רפואי. על הצמיד תהיה חריטה שתסייע לצוות רפואי שלא מכיר את הילד, לטפל בו כראוי.
• הכרחי שההורים, ובמידת האפשר גם הילד, יידעו לטפל ולצנתר דרך הסטומה.

מתי ליצור קשר עם הצוות?
• אם קיים קושי בריקון כיס השתן גם לאחר ניסיון שטיפה.
• אם קיים קושי בהחדרת הצנתר – לעולם אל תנסו להחדיר בכוח!
• אם יש נזילה של נוזל מהסטומה.
• בהופעת סימני זיהום: שתן עכור או בעל ריח רע, חום מעל 38.5.

טלפונים ליצירת קשר:
מרפאה אורולוגית: 03-9253347
אחות אחראית:  03-9253967
בכל מצב שלא ניתן ליצור קשר עם הצוות יש לפנות למחלקה לרפואה דחופה במרכז שניידר.

ד"ר דוד בן מאיר הוא מנהל היחידה האורולוגית במרכז שניידר
ד"ר בצלאל סיון הוא רופא בכיר ביחידה האורולוגית
אורלי גלמן היא אחות ביחידה האורולוגית במרכז שניידר